区委、区政府：
2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实中央、市、区各级法治政府建设工作要求，结合职责职能，深入推进法治政府建设工作。现将有关工作汇报如下：
一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）建立健全工作推进机制，进一步完善依法行政制度体系
2024年，我局把法治政府建设作为重点工作任务，从全局出发，结合医保工作实际，系统部署、周密安排，统筹推进法治政府建设各项工作。一是落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、维护稳定，部署、协调、督办重要法治建设工作。加强基层建设，锚定打造新时代“红岩先锋”变革型组织目标，持续擦亮“红岩先锋·360医保在您身边”党建品牌。加强队伍建设，实施“医保代言人”工程，办好“医保小课堂”“比武练兵”等活动，高标准建设现代化专业化素质化新时代干部队伍。抓实党风廉政建设，印发《2024年清廉机关创建工作方案》，细化落实市、区关于清廉建设相关要求，积极推动区医疗保障局清廉机关创建。二是严格落实《重大行政决策程序暂行条例》《重庆市重大行政决策程序规定》，聘请法律顾问，在作出重大决策和出台重要政策等方面发挥好法律顾问的作用。凡是涉及合同、法律相关事项，均咨询法律顾问，出具专业审查意见。三是执行《重庆市规范性文件管理办法》，全面落实规范性文件目录管理制度。四是加强领导干部法治教育，严格落实领导干部和国家工作人员法治理论知识考试、旁听庭审等制度，参考率和合格率均为100%。积极参加市医保局举办的全市医保系统2024年法治工作专题培训，提升法治素养。
（二）持续优化法治化营商环境，着力提升政务服务质效
1.深化医保支付方式改革。稳步推进DRG支付方式改革，全区二级及以上16家医疗机构全部纳入实际付费，完成全年目标计划。积极参与“渝药易购”智慧云购药试点，辖区13家药房完成信息系统接口改造，为参保群众提供药品一键查、药价智慧比、医保融合支付、药品配送到家等便捷化购药服务。常态落实药品耗材集采，2024年我区参与执行带量采购药品累计 20批次，医用耗材累计31批次。药价平均降幅50%，医用高值耗材平均降价70%，有效减轻群众就医购药负担，拨付结余留用金1775万元，有效提升了医保基金使用效率。
2.稳步提升经办服务质效。完善“3+X”（区－街道－社区+医药机构等服务网点）经办服务体系，将7项高频业务下沉至街道、12项自助查询业务下沉至社区、定点医药机构，将特病鉴定业务下沉至6家定点医疗机构，全区设立医保服务站8个，配置33台医保自助一体机，“10分钟医保服务圈”基本建成。落实“一件事一次办”，线上办理“生育津贴办理一件事”10011件、“新生儿出生一件事”611件。在4个社区开展适老化服务试点，联合重庆工商大学联合开展“渝中区数智医保适老化工作机制研究”，推动适老化工作提升。常态开展医保政策宣传进单位、进机构、进社区，用活“渝中医保”微信公众号，刊发政策推文500余篇，原创“漫说医保•一生守护”系列四格漫画36期、“案说医保”宣传视频14期。在华龙网、雾都重庆媒体平台分别发布“医保好声音”——居民参保政策、长护险政策解读等，浏览量逾百万人次。
（三）推进行政执法工作体系，严格规范公正文明执法
一是严格落实行政执法资格管理和持证上岗制度要求，17人次通过2024年行政执法人员培训考试，积极参加区司法局组织举办的强化行政执法能力建设专题培训班。二是全面落实《重庆市规范行政处罚裁量权办法》及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》（渝医保发〔2023〕15号），规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权。三是有形、有感、有效开展基金监管法律法规和政策措施的宣传教育。结合以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月，开展重点突出、针对性强的法治宣传活动。在渝中区政府办公大楼、解放碑中央商务区LED屏、区医保服务大厅等场所，滚动播放宣传视频和宣传海报；充分利用“渝中医保”微信公众号、医保官方QQ群，公布举报电话及举报奖励办法，强化社会监督；邀请区检察院刑检二部检察官，在全区2024年医保基金监管工作大会上解读最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步强化定点医药机构守法意识；面向参保企业及机关事业单位围绕医保基金监管方面进行典型案例解读，切实提高公众违法违规使用医保基金的司法后果和投诉举报违法违规使用医疗保障基金行为渠道方法的知晓度。科学筹划组织开展医保基金监管练兵比武各阶段工作，进一步加强医疗保障基金监管，激发定点医药机构从业人员自觉强化基金合规使用的内生动力，营造全社会共同关注、大力支持、积极参与打击欺诈骗保的良好氛围。四是持续加大打击欺诈骗保监管力度。加强对新增定点医药机构政策培训，运用智能监控系统对部分医疗机构超范围用药等违规诊疗和不合理用药行为进行事前预警、事中提醒。严格按照初复审、医药机构申诉、申诉处理等流程，加强费用审核。2024年通过网络审核和智能监控拒付违规金额50余万元。印发《关于开展定点医药机构医疗保障基金使用自查自纠的通知》，切实压实定点医药机构医保基金使用主体责任。加强对辖区定点医药机构的日常监管，建立监管台账，会同区卫健委、区市场监管局等部门对定点医药机构开展联合检查。组织召开医保基金综合监管联席会议，增加区人民法院为联席会议成员单位，并会同有关部门进行案件会商。2024年通过日常巡查、专项检查、网络审核等各种监督检查方式，追回违法违规使用医保基金1700余万元，向相关部门移交违法违规线索14件。
（四）强化制约监督，持续规范行政权力运行
强化内部监督，按要求实施权责清单制度，已发布行政权力清单16项、公共服务清单12项。全力推动政务公开，建好政策咨询问答库，持续强化政府信息公开平台建设，升级改版“渝中医保”微信公众号，创新建立“微智库”，提供“办事指南”、“政策问答”“网上可办”、“就近可办”4大功能，严格按要求向区委网信办备案。2024年我局通过渝中区政府门户网站集群公开政务信息81条，通过“渝中医保”微信公众号公开政务信息214条。
（五）有效化解矛盾纠纷，切实提升依法治理能力
严格落实行政负责人出庭应诉工作要求，准确按时报送全局行政复议、行政诉讼案件统计数据，2024年度发生行政应诉案件1件，申请法院强制执行1件。对上级交办和群众举报的线索，及时组织人员进行核查，做到件件有落实，事事有回音。着力提高矛盾纠纷调解力指数，发挥市级信访平台、“民呼我为”、12345政务热线、各级政府公开信箱、人民网留言等渠道服务群众、解决难题的作用，办结群众反映问题和政策咨询539件，群众综合满意率90%以上。
二、2024年主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，局党组书记、局长彭国川为我局推进法治建设第一责任人，统筹协调全局法治政府建设工作，分管领导做好分管范围内法治政府建设各项工作部署，局机关各科室、局属事业单位按照责任分工具体抓落实。
三、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因
2024年，我局法治政府建设各项工作虽然取得了一定成效，但对照全面推进依法行政和加快建设法治政府建设的要求，依然存在短板不足。一是面向参保群众、面向辖区定点医药机构宣传的深度、广度还不够；二是解决新形势下出现的新问题、新矛盾的应变能力和专业水平有待进一步提高。三是行政执法监督能力需进一步增强。
四、2025年推进法治政府建设的工作思路
2025年，区医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，结合医保工作实际，扎实推进法治政府建设取得新成效。
一是加强干部队伍法治教育培训工作。把学习宣传习近平总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略作为区医保局党组理论学习中心组的重点“必修课”，作为局机关党支部的“常修课”。加强执法队伍人员专业培训，强化执法规范性，提高工作人员法律素养。二是深入推进医保普法工作。积极推进普法理念思路、体制机制、方式方法、载体阵地创新，扎实落实普法工作任务。利用“全民参保”、“医保基金监管集中宣传月”、“民法典宣传月”、“宪法日”等专题普法活动和特殊时间节点，将法治宣传融入到群众身边，充分激发普法效能，营造法治氛围。充分运用融媒体进行普法宣传，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保法律法规政策，让参保群众懂法、知法，依法享受医保待遇。三是进一步构建法治建设长效机制。将法治建设纳入区医保局年度工作计划，及时研究解决有关重大问题。按照重大行政决策事项程序要求，严格执行听取意见、合法性审查和集体决策等重大决策程序。突出重点领域和关键环节，切实提升政务服务水平。规范行政执法程序，强化行政执法监督机制和能力建设。
五、其他需要报告的情况
无。
中共重庆市渝中区医疗保障局党组重庆市渝中区医疗保障局
2024年12月17日
