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序号 |
实施主体 |
检查事项 |
检查依据 |
检查对象范围 |
拟检查时间 |
检查 类别 |
检查方式 |
检查 频次 |
检查 比例 |
备注 | |
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1 |
市各级医保部门 |
2026年重庆市医疗 保障基金 飞行检查 |
《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管熊力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)第二十二条第二款医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》(国家医保局令第6号)第四条国家医疗保障行政部门负责组织实施全国范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部门负责组织实施本行政区域内的飞行检查。省级医疗保障行政部门开展的省际联合、交叉飞行检查，应当在启动前向国家医疗保障行政部门备案。第五条医疗保障行政部门建立与财政、卫生健康、市场监管、中医药等相关部门沟通机制，加强协调配合，必要时可以联合相关部门开展飞行检查。医疗保障行政部门可以聘请符合条件的信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方机构和专业人员协助开展飞行检查。 |
全市定点医疗机 构、定点零售药 店、医保经办机 构、参保人 |
全年 |
日常 检查 |
现场检查 |
1次 |
不少于全市定点医药机构数量的6% |
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序号 |
实施主体 |
检查事项 |
检查依据 |
检查对象 范围 |
拟检查时间 |
检查类别 |
检查方式 |
检查 频次 |
检查比例 |
备注 |
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2 |
市各级医保部门 |
精神类定 点医疗机 构、血液 透析领 域、DRG 付费、异 地就医、 医养结合 机构等专 项检查 |
《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)第二十二条第二款医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。 |
相关定点 医疗机构 和参保人 |
全年 |
专项 检查 |
现场检查 与非现场 检查相结合 |
1-2次 |
100% |
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3 |
市各级医保部门 |
群众投诉举报线索 核查和国 家医保局 对我市相 关医保基金使用主体开展的 飞行检查 |
《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)第二十二条第二款医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。 |
相关定点 医疗机 构、定点 零售药 店、医保 经办机构 和参保人 |
全年 |
即时 检查 |
现场检查 与非现场 检查相结合 |
根据 实际 情况 确定 |
100% |
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序号 |
实施主体 |
检查事项 |
检查依据 |
检查对象范围 |
拟检查时间 |
检查 类别 |
检查方式 |
检查频次 |
检查 比例 |
备注 |
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4 |
市各级医保部门 |
国家医保 局下发疑 点线索， 以及市级 大数据筛 查和模型 分析线索 核查 |
《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)第二十二条第二款医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。 |
相关定点 医疗机 构、定点零售药 店、医保 经办机构 和参保人 |
全年 |
线索处置 |
现场检查 与非现场 检查相结合 |
根据实际情况确定 |
100% |
