李昌隆代表：
您提出的《关于加快推进渝中区家庭医生签约服务发展的建议》已收悉。感谢您对我们工作的关心和关注。经研究，现答复如下：
一、基本情况
近年来，我区坚持把人民健康摆在优先发展的战略地位，认真贯彻新时代卫生健康工作方针。我委高度重视家庭医生签约服务工作，不断改善基层医疗机构服务条件，提升基层医疗服务水平，坚持以居民需求为导向，不断推进家庭医生签约服务工作。
截至目前，全区已组建家庭医生团队57个，签约居民17.32万人，签约居民满意度达96%以上。
二、主要做法
“五个到位”协同发力做实做细家庭医生签约服务。家庭医生签约服务是完善社区卫生服务模式、推进分级诊疗制度落实的重要举措。渝中区卫健委紧扣“签、约、服”三环节，从搭建服务体系、建立服务机制、优化服务路径、理顺服务清单、强化服务支撑五个方面着力，探索新机制、寻求新突破，不断推进家庭医生签约服务做实做细，提升签约服务吸引力和获得感。
（一）搭建一个大健康网格体系，强化组织管理到位
一是完善管理体系。建立区卫健委主要领导亲自抓、分管领导具体管、业务科室主动推、社区中心具体做的组织管理体系，统筹谋划发展方向和目标，周密部署、严格要求，为家庭医生签约服务工作提供坚强组织保障。二是完善服务体系。构建“街道+社区居委会+社区卫生服务中心+市级医院+企事业单位+社会组织”六位一体的大健康服务网格化管理体系，让社区卫生服务成为街道工作的重要组成部分，使各类健康资源在社区卫生服务中心整合聚集。三是完善团队体系。组建以全科医生+护士+公卫人员为基础，市级专家、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、社区楼栋长、社工等为辅助的“1+3+X”签约服务团队，赋予家庭医生在资源配置、团队组建、任务分配、考核管理的责任主体地位，实行团队定岗、定人、定责划分“责任田”。
（二）建立两种长效服务机制，整合资源协同到位
一是建立纵横联络机制。横向建立以街道为主体的大健康服务联动联席会议制度，定期召开联席会，解决健康服务重点难点问题，形成社区信息线、卫生防治线、社会康复线“三线”串组的“预防-治疗-康复”签约服务全程，实行全周期管理。纵向利用坐拥9家三甲医院的优势，加强医联体建设，每家社区卫生服务中心至少与2家市级医院建立了联合协作关系，市级专家定期进社区查房、坐诊、教学，参与居民健康管理指导。二是建立互动共享机制。形成4个“1+3”服务机制，即：①家庭医生团队每月1周针对重点人群、失能、半失能等人群提供上门服务，3周时间用于门诊医疗服务；②开通1条24小时电话，家庭医生+一般人群、+慢性病人群、+重点人群3个朋友圈，实时线上线下互动；③以社区卫生服务中心为1个主体，市级医院心电、影像、检验3个中心为依托，开展远程心电、远程影像、实验室检查，让老百姓缴纳社区中心的费用，享受市级医院的优质技术，同时达到心电、影像、检验的同质化管理；④社区卫生服务中心为1个主体，把家庭医生服务嵌入到社区居委会、企事业单位、社区养老站（或残疾人康复站）3类单位的服务日程中，定时、定点为社区重点人群、单位（楼宇）人群、养老（康复）服务人群提供精准服务。
（三）强化三项签约支撑，家医服务保障到位
一是改善签约服务环境。推行家庭医生工作室规范化建设，从场所设置、功能布局及设施设备等方面着手，完善服务流程，室内环境布置温馨、舒适、卫生，设置诊疗区、资料区、访谈区，保护患者隐私，提升群众就医舒适度。二是强化信息技术支撑。优化基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等信息系统功能，上线健康体检信息系统，持续优化健康管理服务流程，打造整合家庭医生、慢病管理、医养结合、疫情防控等方面的全流程管理平台，并逐步延伸至居民自我管理，利用数据资源向居民提供全生命周期健康数据。三是做好相关政策支撑。设立优秀家庭医生工作室建设奖励经费，鼓励各社区卫生服务中心在绩效分配上向家庭医生团队倾斜，充分调动医务人员积极性。优化上下用药衔接清单，重点保障高血压、糖尿病等10种慢病患者用药需求，提升签约服务吸引力。
（四）优化四条服务路径，协同共管考核到位
一是优化社区协同服务路径。将社区卫生干事、区域楼栋长、单位健康联络人纳入家庭医生服务作为“健康哨点”，及时发现本楼栋（楼宇）、本区域、本单位的重点人群，联动家庭医生定时、定点掌握更新健康档案信息。二是优化家庭医生团队服务路径。家医团队向辖区重点提供基本医疗、基本公卫、健康管理、签约服务包、健康教育等服务。以家庭医生团队工作日为契机，开展月度、季度、年度的巡回签约、集中定点签约、分散上门签约服务，形成定期续约、定期随访、定期评估和预约门诊、预约转诊、预约检查、预约上门服务的三定期四预约服务路径。三是优化管理目标范围路径。采取划片包干原则，与家庭医生团队签订签约服务目标责任书，合理核定片区签约重点人群数、各人群签约目标量、工作进度、预约服务、双向转诊等。落实签约名册台账、重点人群名册台账、预约专家台账、双向转诊台账等四本台账。四是优化量效考核指标路径。制定区级家庭医生工作室考核方案、团队工作手册等规范性文件，建立区卫健委、公卫单位、社区卫生服务中心三级考核体系，实施三级考核联动模式，实行月查、季督、年考三个频次督导，对服务数量、服务质量和服务满意度进行综合考评。
（五）理顺三项服务清单，服务百姓感知到位
针对签约家庭提供签约三项清单服务，一是家庭评估干预清单，包涵对家庭功能、家庭环境、家庭健康评估等，针对评估发现问题进行个性化干预，实施精准干预措施，提高签约居民的健康获得感。二是健康体检通知单，依据签约对象年龄结构和健康状况制定个性化的健康体检项目，及时提醒签约对象如期保健。三是个人保健结果告知单，包涵各项健康体检结果指标、针对问题提出的干预措施，让签约居民了解自己的健康状况及如何做好自我健康管理，增强家庭医生工作室的服务规范性和百姓的依从性、获得感和满意度。
三、下一步工作打算
落实好市委确定的“牵一发动全身”重大改革项目，继续推进优质医疗资源下沉，方便群众就医。
（一）提供更多健康养老服务。关爱老龄健康，加快构建健康教育-预防保健-疾病诊治-康复护理-长期照护-安宁疗护六位一体老年健康服务体系建设，推动社卫中心等新增开展医养结合服务，试点开展安宁疗护服务。以家庭医生签约服务为载体，深化社区和居家健康养老服务。
（二）提供更多优质医疗服务。一是升级区域影像中心，探索区域影像服务同质化模式。依托“重庆市医学影像云”升级区域影像中心，探索基于影像数据的AI辅助诊疗，创新以“政府主导、医院实施、第三方服务的模式”，推动全区影像检查诊断服务同质化。二是打造特色专科。依托重儿联盟建设项目，打造社区“标准化儿童诊室”；新增药学门诊，发挥临床药师的专业指导作用；开设护理门诊，为失能、半失能、空巢老人等提供居家照护、专病护理等服务；持续打造针灸科、中医妇科、中医康复3个国家级及市级中医特色专科。三是打造亮点项目。加强与区残联交流合作，深化残疾人精准康复服务；依托基层呼吸建设项目，力争创建全区首家基层呼吸诊疗基地。
（三）提供更多健康管理服务。加强分级诊疗制度建设，深化“县聘乡用”，完善家医队伍，建立家医名片，提质家医品牌，新增家庭医生团队10个。加强65岁及以上老年人、孕产妇和0-6岁儿童健康管理，加快推进家庭医生个性化有偿服务，实现居民签约覆盖率提升至33%，着力提升重点人群的签约履约率至73%，重点人群满意度不断提升。
此复函已经潘传波主任审签。您对以上答复有什么意见，请填写在办理答复情况回执上寄给区人大常委会人事代表工委（或者通过《重庆人大》网站：http://www.ccpc.cq.cn/，依程序登录议案建议模块，填写对建议办理工作的评价。），以便我们进一步改进工作。
重庆市渝中区卫生健康委员会
2023年4月10日
