一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）强化法治基础建设，健全完善依法行政体系
2025年，始终将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，切实履行推进法治建设第一责任人职责。一是学悟笃行习近平法治思想。局党组带头深入学习宣传贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，将习近平法治思想特别是总书记对医疗保障工作的指示批示列入重点学习内容，学法坚持集中领学与分散自学相结合，并通过理论学习中心组学习、“三会一课”、主题党日等多种形式，将各项法律法规、规章的学习贯穿年度学法全过程。2025以来共召开党组会议集中学习34次、党组理论学习中心组学习会议12次，开展违纪违法警示教育会6次。二是严格落实局党组会、局长办公会和“三重一大”事项集体决策等有关规定。聘请法律顾问，在作出重大决策和出台重要政策等方面发挥好法律顾问的作用，凡是涉及合同、法律相关事项，法律顾问均出具专业审查意见。三是严格执行《重庆市规范性文件管理办法》，全面清理规范性文件，废止文件1份。四是加强领导干部法治教育，严格落实领导干部和国家工作人员法治理论知识考试、旁听庭审等制度，参考率和合格率均为100%。积极参加市医保局举办的全市医保系统2025年规财法规工作专题培训，组织局基金监管执法人员参加法治相关业务培训会，提升法治素养。
（二）优化医保公共服务，践行法治为民理念
1.稳步实施医保改革项目。落实全民参保计划，医保参保率保持97%以上。积极参与“三医”协同改革，推动DRG支付方式提质扩面，实现全区28家住院医疗机构全覆盖，病种入组率与清单上传率均超99%。率先在全市开展新生儿“出生即参保”试点，累计办理新生儿参保登记3415例，减少群众垫资809.38万元，相关做法获中纪委调研督导组肯定。将“精子优选处理”等13项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，2025年共结算26398人次，基金报销3609万元。创新构建“日预拨+月结算+年清算”结算模式，完成全市医保基金及时结算试点，将医保基金支付周期从原20个工作日压缩至最短24小时，结算效率显著提升，截至目前已预付医保基金1.36亿元。高质量开展医保经办业务数据治理市级试点，相关做法获国家医保中心调研肯定，《重庆渝中聚焦参保人基础信息历史遗留问题开展数据治理》案例获国家医保工作动态刊发推广。
2.提升政务服务质效。完善“3+X”（区-街道-社区+医保服务站等服务网点）经办服务体系，将22项高频业务下沉至街道、14项帮办代办业务下沉至社区及医保服务站，将特病鉴定下沉至6家医疗机构。设立医保服务站11个，配置自助一体机33台，“15分钟医保服务圈”基本建成。原创推出“医保代言人”系列视频6期、“案说医保”、“漫说医保”等漫画、案例解读短视频二十余期，上线AI智能客服，实现医保线上查询问答等智能服务体。常态化开展医保政策进单位、进机构、进社区宣传活动，做好政策解读，及时主动公开相关信息，回应社会关切热点。开展多形式、全覆盖的医保普法宣传活动。借助医保基金监管集中宣传月、“12•4”国家宪法日集中宣传活动等契机，对定点医药机构开展政策宣讲及业务培训11次，3000余家次定点医药机构参加。
（三）规范涉企行政执法，切实履行基金监管职责
一是聚焦“违规异地执法、趋利性执法、乱收费、乱罚款、乱检查、乱查封、执法标准不一致和滥用职权”等8类问题，梳理集中整治问题并完成整改。积极开展自查自纠，开展案卷自查自评、接受案卷评查。二是充分利用打击欺诈骗保宣传月活动，聘请第三方机构全覆盖检查全区定点医药机构，强化社会监督力量和打击欺诈骗保力度。结合医保基金管理突出问题专项整治，深化部门协同联动，与区公安、区卫健委、区市场监管局等部门开展联合监督检查17次，向相关部门移送线索24条、信息贯通9次。三是加强执法人员管理，严格把好行政执法队伍“准入关”，组织开展2025年度执法人员考试以及执法证件审验工作，确保执法人员持证上岗、亮证执法。全面落实《重庆市规范行政处罚裁量权办法》及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》（渝医保发〔2023〕15号），规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权。四是制定并公示《渝中区医疗保障局涉企行政检查事项清单》《渝中区医疗保障局2025年度涉企行政检查计划清单》。全面推广应用“执法+监督”涉企检查平台，以“亮码”方式开展执法、检查工作，主动接受检查对象的评价与监督。五是及时更新“负面清单”，进一步督促指导全区定点医药机构常态化开展自查自纠。在区政府网站和“渝中医保”微信公众号曝光医药机构违法违规行为、在信用重庆平台公示行政处罚信息。2025年，综合运用日常巡查、专项检查、网络审核、飞行检查等监管方式，累计追回违法违规使用医保基金1300余万元。
（四）强化制约监督，确保行政权力规范透明运行
自觉接受人大监督、民主监督、司法监督和社会监督。认真办理并回复人大代表建议4件、政协提案6件、检察建议1件。梳理完善重点岗位重点人员廉政风险点，修订调整区医保事务中心内控制度，强化内部经办业务流程控制。全力推动政务公开，持续抓好“渝中医保”微信公众号、“微智库”、局政务网站等信息公开平台建设，2025年，我局通过渝中区政府门户网站集群公开政务信息74条，通过“渝中医保”微信公众号公开政务信息159条。
（五）认真排查化解矛盾纠纷，助力提升依法治理能力
严格落实行政负责人出庭应诉工作要求，准确按时报送全局行政复议、行政诉讼案件统计数据，2025年度共发生行政复议案件2件，行政应诉案件1件。对上级交办和群众举报的线索，及时组织人员进行核查，做到件件有落实，事事有回音。着力提高矛盾纠纷调解力指数，发挥市级信访平台、“民呼我为”、12345政务热线、各级政府公开信箱、人民网留言等渠道服务群众、解决难题的作用，办结群众反映问题和政策咨询808件，群众综合满意率90%以上。
二、2025年主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，局党组书记、局长彭国川为我局推进法治建设第一责任人，统筹协调全局法治政府建设工作。分管领导做好分管范围内法治政府建设各项工作部署，局机关各科室、局属事业单位按照责任分工具体抓落实。构建“主要领导亲自抓、分管领导具体负责、专职人员协调落实、全员共同参与”的法治工作格局。
三、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因
2025年，我局在推进依法行政工作上取得了一些成绩和进步，但仍存在一些问题和不足，主要表现在：一是人员法治素养和依法行政能力仍需进一步提高，对法律法规、政策文件理解不深、运用不熟练。二是在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传做得还不够充分。三是行政执法水平有待进一步加强，基金监管的专业化水平仍需提升。
四、2026年推进法治政府建设的工作计划
2026年，区医保局将继续深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实中央、市委、区委法治政府建设有关要求，结合医保工作实际，全面抓好法治政府建设重点工作。
一是持续强化法治能力建设。将深入学习习近平法治思想和中央关于法治建设的重大决策部署作为首要政治任务，以党组理论学习中心组专题学、主题教育读书班集中学、调查研究带着问题学、廉政教育案例感悟学等方式，纳入领导干部和工作人员培训必修课。提高工作人员法治思维和依法行政能力，促进医保系统形成尊法、学法、用法、守法的良好氛围。
二是进一步加强医保政策宣传，围绕医保中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，创新普法形式，深化“以案释法”，充分利用新媒体平台，增强普法宣传吸引力和感染力。
三是进一步完善基金监管执法程序，强化“执法+监督”数字应用，推行医保基金监管信用评价管理，提升执法透明度和公信力。加强部门协同，推动行行衔接、行刑衔接、行纪衔接，有效凝聚监督与监管合力。将普法融入执法、管理、服务全过程，实现执法办案的全员普法、全程普法。
五、其他需要报告的情况
无。
