为深化医保基金管理突出问题整治工作，充分发挥群众监督作用，严厉打击医保领域欺诈骗保和违法违规行为，渝中区医疗保障局现面向社会各界和广大群众公开征集医保领域欺诈骗保和违法违规行为线索。
一、举报内容
（一）本区定点医疗机构可能存在的问题。
一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。
二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。
三是与养老、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、失能人员虚假住院骗保。
四是聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
五是伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
六是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
七是通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
八是将自费类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
九是重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
十是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失的。
十一是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（二）本区定点零售药店可能存在的问题。
一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
二是通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
三是敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
四是将食品等串换为药品骗保。
五是组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。
六是有组织前往其他单位、企业等，诱导其员工非真实购药骗保。
七是诱导或协助参保人购药后进行倒卖回流骗保。
八是通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售。
九是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
十是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。
十一是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（三）本区参保人员可能存在的问题。
一是出借、冒用医保卡或电子凭证。
二是伪造、变造医疗票据或证明材料骗取医保待遇。
三是参与欺诈骗保团伙，倒卖医保报销药品获利。
四是重复享受医保待遇，或通过转卖倒卖药品、接受返现等非法获利。
五是与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。
六是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
二、举报须知
（一）举报投诉内容应与医疗保障基金使用领域相关。
（二）举报人应当如实反映情况，对所举报内容的真实性负责。
（三）举报人应使用真实姓名和联系方式进行举报，如实提供举报事项详细情况和已掌握的相关证据材料，积极配合调查核实。
我局将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密。对举报线索查证属实的，将向举报人发放不少于2000元的举报奖励金。对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。对举报人实施打击报复的，将会同有关部门坚决依法严惩。
三、举报方式
举报电话：023-63557885（工作日9:00-12:00、13:00-17:00）
邮寄地址：重庆市渝中区中山一路169号和信大厦4楼403重庆市渝中区医疗保障局监督管理科。
特此公告。
重庆市渝中区医疗保障局
2026年4月10日
