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长护险基金由全市统一管理,单独建账,并参照《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》有关规定,按区县核算,收支缺口由区县承担。区医保局负责本辖区内长护险基金的收支管理工作。区财政局依照职能对本辖区内长护险基金的收支、管理实施监督。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》
长期护理保险护理方式有居家个人护理、居家上门护理、机构集中护理三种,护理待遇按日计算,由委托承办机构与长护护理机构、居家个人护理个体服务人员按月结算护理费用,及时完成费用的审核、结算和支付工作。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》、渝医保办〔2021〕59号 《重庆市医疗保障局办公室关于印发重庆市长期护理保险扩大试点经办规程(试行)的通知》
各区县医保经办机构按照属地原则负责长护护理机构的申请受理、协议管理和服务考核等工作。符合条件并愿意承担长期护理保险服务的机构可自愿向所属区县医保经办机构提出书面申请,经办机构按照相关规定,经组织评估-集体研究-社会公示-协议签订等流程,将符合条件的机构纳入协议管理。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》、渝医保发〔2021〕36号《重庆市长期护理保险服务机构医疗保障定点管理暂行办法》
按照文件要求,区医保局委托承办机构负责受理长护险参保人员的评估申请,并组织失能评估机构完成现场评估、集中评估、公示和结论送达等相关评估工作。
失能评估费用由委托承办机构与失能评估机构按月结算,费用按全市统一标准确定确定,试点阶段暂从长护险基金中列支,参保人不交纳失能评估费。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》、渝医保办〔2021〕52号 《重庆市医疗保障局办公室重庆市民政局办公室关于印发重庆市长期护理保险失能评估管理暂行办法的通知》
指医保部门支付给委托承办机构的长护险待遇支付费用、失能评估费用、委托承办机构承办服务费用。
每年年终,根据长护险运行情况、年度考核结果,区医保局按照市医保局要求进行清算(考核清算具体办法由市医保局商市财政局另行制定),区医保局按季度分期将委托承办费用划拨给委托承办机构。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》
主要包含长护险政策及经办宣传与咨询、配合区医保局对失能人员待遇审核、待遇享受人员服务方式确定与实名制管理、长期护理服务质量的监督与管理、与失能评估机构及长护护理机构或个体服务人员等相关费用审核结算与支付、协助区医保局做好相关档案归集和管理、对居家个人护理个体服务人员的规范化培训、协助区医保局管理长护护理机构等。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》
试点期间,长护险通过公开招标方式将部分经办业务委托给第三方机构承办,委托承办机构具体招标确定工作由市医保局会同市财政局组织实施。按照市医保要求,区医保局负责与中标委托承办机构签订合同、年度考核、委托承办费用拨付以及清算工作。 目前渝中区委托承办机构为中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》、渝医保发〔2022〕1号 《重庆市医疗保障局关于商业保险公司承办我市2022-2024年城镇职工大额医保、城乡居民大病保险和长期护理保险工作的通知》
按照全市统一安排,试点阶段将我区职工基本医疗保险参保人员纳入长护险参保范围,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障其中符合条件的失能老年人、重度残疾人,执行全市统一的基金筹集、待遇享受、资金支付政策。
【文件依据】渝中医保〔2021〕42号 《渝中区医疗保障局关于印发渝中区长期护理保险制度试点工作实施方案的通知》
认真研判工作推进过程中可能存在的各种风险因素,医疗机构作为医患矛盾处置的第一责任人,要制定预案,迅速反应。相关部门要制定应急措施,有效防范各种风险,确保国家组织药品集中采购和使用试点工作平稳实施。
【文件依据】渝中府办〔2019〕23号 《渝中区人民政府办公室关于印发<渝中区落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案>的通知》
公立医疗机构医疗服务收支形成结余的,可按照“两个允许”(允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)的要求,统筹用于人员薪酬支出。
【文件依据】渝中府办〔2019〕23号 《渝中区人民政府办公室关于印发<渝中区落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案>的通知》